別記様式

申請書

年　　月　　日　　

　大津町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
チーム名(学校)　　　　　　　　　　　　
申請者名　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　

　今般次のとおり大会に出場いたしますので、大津町全国大会等出場報奨金交付要綱第4条の規定に基づき、報奨金の申請をいたします。

記

大会等の名称	　	
大会主催団体	　	
開催年月日	　	
開催の場所	　	
出場者名(名簿)	　	
備考	　	
※申請書には大会要項等を添付すること。