地域密着型サービス等指定申請書・変更届 各種様式一覧(R3年度以降用) 最終更新日:2023年1月26日 介護保険の指定等に関する申請書や届出書は、下記からダウンロードできます。申請にあたっては、遅延することがないようにご提出ください。 指定関係 2-1_(第1号様式)指定申請書(エクセル:29.5キロバイト) 2-2_(第2号様式)変更届書(エクセル:22.8キロバイト) 2-2_(第3号様式)廃止・休止届出書(エクセル:23.8キロバイト) 2-2_(第4号様式)指定辞退届出書(エクセル:22.3キロバイト) 2-2_(第5号様式)指定更新申請書.xlsx(エクセル:25.8キロバイト) (添付資料) 2-3_1_添付書類一覧(指定申請時)(エクセル:13.9キロバイト) 2-3_2_添付書類一覧(指定変更届時)(エクセル:22.2キロバイト) 2-1_(付表2-1)認知症対応型通所介護(単独型・併設型)(エクセル:36.1キロバイト) 2-1_(付表3)小規模多機能型居宅介護(エクセル:46.5キロバイト) 2-1_(付表4)認知症対応型共同生活介護(エクセル:40.4キロバイト) 2-1_(付表6)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(エクセル:46.3キロバイト) 2-1_(付表9)地域密着型通所介護(エクセル:28.7キロバイト) 2-1_(付表10)居宅介護支援.xlsx(エクセル:35.6キロバイト) 2-3_(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護)(エクセル:303.6キロバイト) 2-3_(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)(エクセル:187.9キロバイト) 2-3_(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護)(エクセル:187.5キロバイト) 2-3_(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(【ユニット型】指定介護老人福祉施設・短期入所生活介護)(エクセル:269.2キロバイト) 2-3_(参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(エクセル:262.9キロバイト) 2-3_(参考資料1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(居宅介護支援)(エクセル:89.6キロバイト) 2-3_(参考様式2)管理者経歴書(エクセル:16キロバイト) 2-3_(参考様式3)平面図(エクセル:11.2キロバイト) 2-3_(参考様式4)設備等一覧表(エクセル:12.1キロバイト) 2-3_(参考様式6)誓約書(エクセル:21キロバイト) 2-3_(参考様式7)当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(エクセル:10.2キロバイト)