地域密着型サービス等指定申請書・変更届 各種様式一覧(R3年度以降用） 最終更新日：2023年1月26日 介護保険の指定等に関する申請書や届出書は、下記からダウンロードできます。申請にあたっては、遅延することがないようにご提出ください。 指定関係 2-1_（第1号様式）指定申請書（エクセル：29.5キロバイト） 2-2_（第2号様式）変更届書（エクセル：22.8キロバイト） 2-2_（第3号様式）廃止・休止届出書（エクセル：23.8キロバイト） 2-2_（第4号様式）指定辞退届出書（エクセル：22.3キロバイト） 2-2_（第5号様式）指定更新申請書.xlsx（エクセル：25.8キロバイト） （添付資料） 2-3_1_添付書類一覧（指定申請時）（エクセル：13.9キロバイト） 2-3_2_添付書類一覧（指定変更届時）（エクセル：22.2キロバイト） 2-1_（付表2-1）認知症対応型通所介護（単独型・併設型）（エクセル：36.1キロバイト） 2-1_（付表3）小規模多機能型居宅介護（エクセル：46.5キロバイト） 2-1_（付表4）認知症対応型共同生活介護（エクセル：40.4キロバイト） 2-1_（付表6）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：46.3キロバイト） 2-1_（付表9）地域密着型通所介護（エクセル：28.7キロバイト） 2-1_（付表10）居宅介護支援.xlsx（エクセル：35.6キロバイト） 2-3_（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護）（エクセル：303.6キロバイト） 2-3_（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（小規模多機能型居宅介護)（エクセル：187.9キロバイト） 2-3_（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護）（エクセル：187.5キロバイト） 2-3_（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（【ユニット型】指定介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：269.2キロバイト） 2-3_（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護）（エクセル：262.9キロバイト） 2-3_（参考資料1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援）（エクセル：89.6キロバイト） 2-3_（参考様式2）管理者経歴書（エクセル：16キロバイト） 2-3_（参考様式3）平面図（エクセル：11.2キロバイト） 2-3_（参考様式4）設備等一覧表（エクセル：12.1キロバイト） 2-3_（参考様式6）誓約書（エクセル：21キロバイト） 2-3_（参考様式7）当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：10.2キロバイト）