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【訪問介護事業所向け】介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定申請関係書類について

平成30年4月からの国基準相当訪問介護について、指定を受ける場合の申請書等を掲載します。

指定を希望する場合は、下記書類を大津町介護保険課地域包括支援係(大津町地域包括支援センター)に提出してください。 

ご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。 

 

01 別添添付書類一覧【訪問】(Word 53KB )

02 訪問型サービス(国基準相当)指定申請の点検表(Word 56KB )

03 指定申請書(第1号様式)(Excel 36KB )

04 記載事項付表【訪問】 付表1、1-2(Excel 51KB )

05 サービス提供者一覧【訪問】 参考様式4(Word 56KB )

06 勤務体制【訪問】 参考様式1(Excel 46KB )

07 管理者経歴【訪問】 参考様式2(Word 40KB )

08 サービス提供経歴【訪問】 参考様式2-2(Word 39KB )

09 事業所平面【訪問】 参考様式3(Excel 31KB )

10 苦情処理【訪問】 参考様式6(Word 28KB )

11 役員等名簿【訪問】 参考様式7(Word 42KB )

12 誓約書【訪問】 参考様式8(Word 63KB )

13 別紙1 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(PDF 73KB )

14 別紙2 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(PDF 60KB )

お問い合わせ
大津町地域包括支援センター
電話:096-292-0770
ファックス:096-292-1234
メールアドレス:kaigohoken@town.ozu.kumamoto.jp
大津町障害者相談支援センター
電話:096-292-0114
ファックス:096-292-1234
メールアドレス:kaigohoken@town.ozu.kumamoto.jp